いい葬儀会員　葬儀終了報告フォーム

※葬儀形式が直葬・火葬式の場合はAmazonギフト券5,000円になります。 ※Amazonギフト券は、申請後約3ヶ月後を目安にご記入いただいたメールアドレス宛にお送りします。

※葬儀形式が直葬・火葬式の場合はAmazonギフト券5,000円になります。 ※Amazonギフト券は、申請後約3ヶ月後を目安にご記入いただいたメールアドレス宛にお送りします。

お客様情報の入力
お申込み完了

下記の必須事項を入力して「送信」をクリックしてください。
お客さまの入力情報はSSL暗号化通信により、暗号化されて守られております。

お名前

名

ふりがな

めい

メールアドレス

住所

都道府県

市区町村

丁目・番地

故人のお名前

故人のお名前（名）

故人のお名前（ふりがな）

ふりがな名（故人のお名前）

葬儀施行日（お通夜）

葬儀施行日（告別式・火葬）

対応葬儀社名

葬儀の種類

Comments

サービス利用規約およびプライバシーポリシーに同意した上でお申し込みください。

※ご記入いただいた内容につきましては、当社及び子会社のマーケティング活動及びお知らせに利用いたします。